Síndromes:

a. SDL Puro: su origen está en estructuras espinales o sus anexos.

Causas: discógeno, facetario no irradiado, desgarro o contractura muscular o lesión ligamentosa.

Clínica: dolor lumbar localizado sin irradiación. No presenta síntomas neurológicos, se exacerba posturalmente o con actividad y cede en reposo. Puede aumentar con valsalva.

b. SD Lumbocrural o Lumbociático (radicular):

Clínica: dolor lumbar con irradiación topográfica a miembro inferior, típicamente el dolor se extiende siguiendo un patrón dermatomérico o de un miotoma.

Puede ser uni o bilateral, y aumenta con flexión, sentado, tos y valsalva. Mejora con reposo y posición antiálgica. Puede tener déficit neurológico focal motor, sensitivo o de reflejos osteotendíneos (ROT).

• Lumbo-ciática: irradiación bajo rodilla, siguiendo cara posterior del muslo, lateral de la pierna hasta tobillo o pie. Traduce compromiso de raíces L4, L5 o S1 en los niveles L4-L5 y L5-S1 (95%).

• Lumbo-cruralgia: cara anterior de muslo, normalmente hasta la rodilla. Por compromiso raíces L2, L3 y L4 en los niveles L2-L3, L3-L4 (3%). El 96% de los síntomas radiculares son por patología discal, el otro 4% son por estenosis espinal lumbosacra, espondilolistesis, quistes sinoviales intracanal, etc.

c. SDL referido (facetario irradiado o esclerotógeno) En Chile es el más frecuente.

Clínica: dolor difuso en región glútea, desde la región posterolateral del muslo hasta su cara anterior y que no supera el hueco poplíteo. No es radicular, aumenta con la rotación y extensión del tronco. Disminuye con la flexión. No presenta síntomas neuropáticos.

d. SDL Miofascial

Afecta los músculos antigravitacionales.

Asociado a pacientes con trastornos del ánimo, sedentarios, con estrés, y alteración del sueño.

Presenta característicamente 3 componentes: 1) Dolor referido que sigue irradiación atípica no radicular. 2) Banda muscular palpable. 3) Punto gatillo.

e. SDL Atípico

No sigue ninguno de los patrones anteriores. Puede ser orgánico o psicógeno.

Esquema del lugar e irradiación del dolor (color rojo)  en los distintos síndromes del dolor lumbar.

REFERENCIA: ortopedia y traumatología básica – Orrego/Moran.